陈规划:纵向延伸式管理引导优质医疗下沉

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      一边是人潮涌动的门诊大厅,一边是医院规模扩张的禁令,当前中国公立医院院长在提高服务能力和抑制医院规模之间,艰难地寻找着平衡点。中山大学附属第三医院(下称"中山三院")院长陈规划,却通过多院区垂直管理体系构建,将与中山三院同质的医疗服务输送到粤东粤西两地,既避免了患者辗转省城求医的辛苦,又充分激发了中山三院的医疗服务能力。

      健康界:你如何看待当前国家对公立医院规模的控制,在医院规模不继续扩张的前提下,如何能够满足涌入中山三院的患者的医疗服务需求,同时确保服务品质的稳步提升?

      陈规划:大型公立医院的规模扩张,是一个历史问题,当前国家出台相关政策,试图遏制这一趋势。我认为这是一个正确的做法。大型公立医院必须从规模扩张转向内涵建设,提高运行效率和服务品质。

      在全国很多医疗资源集中的大城市,公立医院的规模已经很大,仍然人满为患,是因为基层医疗服务水平与大医院存在较大差异。在提升基层医疗服务水平方面,大型公立医院可以发挥应有的作用,引导自身的优质医疗资源下沉。中山三院主要是通过托管区县医院的方式实现的。

      现已并入黄埔区的原广州市萝岗区,位于广州市的最东部,是2005年在原开发区基础上整合周边农村设立的,公立服务设施相对落后。几年前,萝岗区政府计划在当地建设一家三级甲等的医院,托管给中山三院,以引入优质医疗资源,解决当地居民的就医问题。我们将它命名为岭南医院。在托管岭南医院三年后,广东梅县政府又投资10余亿元,兴建了一家1200张床位的医院,同样托管给中山三院,命名为粤东医院,刚刚开业一月余。

      目前,中山三院已经形成了由医院本部和岭南医院、粤东医院两家医院组成的一体两翼格局。由本部带动两家医院的发展。未来在广东肇庆,我们将以同样的模式托管一家1500张床位的医院。

      健康界:对于上级医院托管下级医院的模式,各地均有探索,一个比较突出的问题是,如何确保托管医院的管理和服务水平与本部相同或接近?

      陈规划:中山三院针对岭南、粤东两家医院的管理模式进行了一个新的探索,我们称其为纵向垂直延伸式管理。正是通过这一管理模式的创新,实现了三个院区医疗服务的同质化。所谓垂直纵向延伸式的管理,包含几个层面。首先,在院级层面只有一个独立法人,东西两院区设立常务副院长,医务人员与患者的流转相当于医院内部流转,医保等问题也均得到了妥善的解决。

      其次,在学科层面,由一个学科带头人对分布在三个院区的同一学科进行统一管理,科室人员在各院区之间调配、流动,实现均衡发展。如此既激发了临床人才的工作积极性,又避免了各院区独立发展模式中优秀人才不愿去下级院区工作的问题。

      第三,在一个整体的医院框架下,行政、后勤等部门也是从医院本部垂直延伸下去,物资统一采购,管理标准和考核方式相同。例如在萝岗院区,我们设立了党政办、医疗办、护理办、后勤办4个办公室,在保证垂直延伸的同时,精简非医疗部门,降低运行成本。

      通过上述设计,使各个院区形成一盘棋,从学科建设和人才引进等方面均以中山三院的标准进行,使新院区能够迅速发展,担当起服务当地百姓的任务。

      健康界:中山三院在进行多院区布局时,是否提前进行了相关人才的储备。如何保证各层次人才的充足,临床服务能力不削弱?

      陈规划:这种托管模式的推进,必须考虑医院经济承受能力和人力资源储备,据此把握推进的节奏。

      岭南医院和粤东医院开业的间隔时间为三年。在几年前岭南医院开始兴建时,我们已经利用中山大学的流动编制政策,对硕士和博士研究生进行挑选,择优留院。当岭南医院营业时,之前培训的医生已经可以上岗工作。三年后,第二批培训医生将进入粤东医院工作。

      健康界:如果从中山三院的管理能力和人才队伍的承受能力考虑,当前的一体两翼规模是否适度,未来是否还会复制同样的模式?

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